Để hiểu rõ hơn về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến và các thông tin liên quan, mời bạn theo dõi thêm bài viết dưới đây của Công ty Bowtie nhé.
Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến là những trường hợp người tham gia thăm khám, điều trị bệnh nhưng không thuộc các trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế cũng như các văn bản hướng dẫn liên quan. Như vậy, nếu không thuộc các trường hợp dưới đây, bạn được xem là khám chữa bệnh y tế trái tuyến:
- Khám chữa bệnh đúng cơ sở y tế ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.
- Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh với cơ sở y tế đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Trường hợp trẻ em chưa có thẻ bảo hiểm y tế do chưa làm thủ tục khai sinh được sử dụng giấy chứng sinh để khám chữa bệnh.
- Cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào trên phạm vi toàn quốc.
- Được chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định.
- Khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế và có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú.
- Có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến.
- Phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.
- Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra.
Đọc thêm
Warning: Illegal string offset 'url' in /bitnami/wordpress/wp-content/themes/bowtie-blog-vietnam/template-parts/post--acf-component.php on line 99
Notice: Uninitialized string offset: 0 in /bitnami/wordpress/wp-content/themes/bowtie-blog-vietnam/template-parts/post--acf-component.php on line 99
- Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến và mức hưởng
Nhiều người tham gia bảo hiểm y tế lo lắng rằng việc khám chữa bệnh trái tuyến sẽ không được bảo hiểm hỗ trợ. Tuy nhiên, quỹ bảo hiểm y tế vẫn sẽ chi trả cho bạn một phần chi phí khám chữa bệnh với tỷ lệ như sau:
- 40% chi phí điều trị nội trú nếu khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến trung ương
- 100% chi phí điều trị nội trú nếu khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh
- 100% chi phí khám chữa bệnh nếu khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện
Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng như khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Căn cứ vào Luật Bảo hiểm y tế và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, bảo hiểm y tế sẽ chi trả cho các trường hợp:
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con
- Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh
- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
- Thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.
Như vậy, người tham gia vẫn được chi trả tiền thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị và dịch vụ kỹ thuật y tế khi khám chữa bệnh trái tuyến nếu chúng thuộc danh mục, phạm vi được hưởng của người tham gia.
Bài viết liên quan:
Để được thanh toán bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trái tuyến, bạn cần phải tuân thủ các điều sau:
- Xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh khi đến khám chữa bệnh, trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh, giấy xác nhận của công an cấp xã, giấy tờ có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên hoặc các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.
- Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh. Nếu phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám chữa bệnh và cha mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán.
- Xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân nếu đang trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế.
- Người đã hiến bộ phận cơ thể đến khám chữa bệnh phải xuất trình các giấy tờ liên quan như trên. Nếu phải điều trị ngay sau khi hiến thì thủ trưởng cơ sở khám chữa bệnh nơi lấy bộ phận cơ thể và người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán.
Hy vọng bài viết này đã giúp bạn hiểu hơn về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến. Bạn có thể yên tâm bởi dù khám chữa bệnh không đúng tuyến, bạn vẫn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế hỗ trợ một phần chi phí. Vì vậy, nếu chưa có bảo hiểm y tế thì bạn hãy tham gia ngay nhé.
Biên tập bởi
Bowtie Life Insurance Company Limited là công ty bảo hiểm trực tuyến đầu tiên được cấp phép tại Hồng Kông. Với công nghệ hiện đại cùng chuyên môn về y tế, Bowtie cung cấp một nền tảng online để bạn có thể trực tiếp tham khảo biểu phí và đăng ký tham gia các chương trình bảo hiểm sức khỏe mà không cần thông qua môi giới, không chịu các chi phí hoa hồng. Ngoài ra, bạn cũng có thể yêu cầu chi trả bồi thường tại nền tảng này một cách đơn giản, thuận tiện.
Tìm hiểu thêm về chúng tôi tại
https://www.bowtie.com.vn/.
Các thông tin trên được chia sẻ bởi Bowtie Việt Nam. Các nội dung này chỉ mang tính chất tham khảo. Trong mọi trường hợp, Bowtie không chịu trách nhiệm về bất kỳ tổn thất hoặc thiệt hại nào, dù là trực tiếp hay gián tiếp, liên quan đến việc truy cập và sử dụng nội dung của Bowtie.
